董福慧教授鈹针讲座（瑞士苏黎世2023）

2023年4月7日复活节假期，来自中国、瑞士、德国、意大利、荷兰、加拿大、美国的120多名医生，在瑞士苏黎世济济一堂，认真听董福慧教授鈹针讲座。

瑞华研学会巩晓阳会长主持了讲座，向大家介绍董福慧教授。

董福慧教授，1980年师从尚天裕教授攻读博士学位，是中国第一位中西医结合骨伤科博士。

中国中医药管理局中医微创技术组组长

《中国骨伤》杂志主编

中国中医科学院博士生导师，博士后共同学习导师。

中华中医药学会针刀专业委员会主任委员（曾任）

中西医结合学会脊柱专业委员会主任委员（首任）

代表性著作有《触诊诊断学》、《尚天裕实用骨伤科学》、《皮神经卡压综合征》、《临床脊柱相关疾病》等专著。

董教授今天上午讲座的题目：腰骶部及腹股沟区皮神经卡压的诊治

腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰部相关的主要经络如下。

任脉最早记载于《黄帝内经》，为人体经脉之一，属于奇经八脉，有”阴脉之海“之称。任脉起于胞中，止于下颌，共有关元、气海等24腧穴。此经主要有调节阴经气血、调节月经的作用，主要治疗经脉循行部位的相关病症。

肾经：肾经是经络系统中的一条重要经络，被认为是人体的先天之本，经过腰部，在腰部两侧的腰阳关穴和腰俞穴。

足太阴脾经，人体十二经脉之一。简称脾经。本经穴位主治胃病、妇科、前阴病及经脉循行部位的其它病证。

肝经：肝经也经过腰部，包括在腰部两侧的腰丛穴和腰五穴。

督脉是一条经脉，奇经八脉之一，起于长强，止于龈交，共28个腧穴。督脉位于背后中脊，总制诸阳，故谓之“督”，是奇经八脉的主脉，与六阳经有联系，是“阳脉之海”。督脉与脑、髓、骨息息相关，所谓“肾主骨生髓”、“肾藏精，精生髓，髓养骨”、“脑为髓之海”。任脉与督脉必相交，下交于会阴之间，上则交于唇。

膀胱经：膀胱经是经络系统中的一条较长的经络，经过腰部两侧，穿越腰部，包括腰部的膀胱经腧穴和腰骶部的膀胱俞穴。

腰骶部是人体腰部和骶部的结合部位，包含了丰富的神经系统结构，包括脊髓、脊神经、神经根和交感神经等。

1. 脊髓：脊髓是中枢神经系统的一部分，位于脊柱内，从颅腔延伸至腰骶部，是神经信号传导的主要通道。脊髓通过脊椎的脊管内运行，腰骶部是脊髓末端的部位。

2. 脊神经：脊神经是从脊髓发出的一对神经，分为左右两侧，从脊髓的腰骶段的神经根处出来。腰骶部共有5对脊神经，分别称为腰神经（L1-L5）和骶神经（S1-S5），它们负责传递运动和感觉神经信号，控制腰骶部及其周围区域的肌肉、皮肤和内脏器官的功能。

3. 神经根：腰骶部的脊神经根与脊髓相连接，形成了脊神经前根和脊神经后根。脊神经前根负责传递运动神经信号，而脊神经后根负责传递感觉神经信号，包括对腰骶部及其周围区域的触觉、温度、痛觉等的感知。

4. 交感神经：腰骶部也有交感神经系统的结构存在，包括由交感神经节组成的腰交感神经干。交感神经系统负责控制人体的自主神经功能，包括心血管、呼吸、消化等生理过程。

此外，腰骶部还包含了丰富的血管、淋巴组织和其他结构，这些结构相互联系，共同维持腰骶部及其周围区域的正常生理功能。这些神经系统结构在人体生理和病理过程中都起着重要的作用，对于临床医学和疾病诊治具有重要的意义。

牛顿力学经典理论非常伟大。

应力集中是指在结构中存在一些特定的位置，应力相对较高，超过了结构的平均应力水平。这种应力集中可能会导致结构的强度降低，从而增加结构发生破坏或损伤的风险。

在腰骶部的神经系统结构中，应力集中可能会出现在以下几种情况下：

1. 脊柱受力：脊柱是支撑人体重量并传递运动和应对外界压力的结构，腰骶部是脊柱的过渡区域。如果脊柱受到外力作用或长期负重，腰骶部的脊柱结构可能会发生应力集中，导致椎间盘或椎骨受到额外的应力，增加了椎间盘退行性变、腰椎骨折或退行性疾病的风险。

2. 运动或姿势不良：腰骶部的神经系统结构在日常生活中的不正确运动或姿势也可能导致应力集中。例如，长时间保持不正确的坐姿、弯腰过度、重物搬运不当等，都可能导致腰骶部神经系统结构受到额外的应力，增加了腰部疼痛、神经根受压等问题的风险。

3. 外伤：外伤是导致腰骶部神经系统结构应力集中的另一个常见原因。例如，交通事故、跌倒、运动损伤等外部力量的作用，可能导致腰骶部的神经系统结构遭受强大的应力集中，从而引发神经根损伤、神经根受压等情况。

应力集中可能会对腰骶部的神经系统结构产生不良影响，因此在日常生活中要注意保护腰骶部，避免不正确的姿势和运动，减少外伤的发生，从而降低应力集中的风险。

骨盆是人体躯干和下肢之间的连接点，它在人体运动中起着重要的作用。骨盆有多种运动方式，包括以下几种：

1. 前后倾斜：骨盆可以前后倾斜，即前后倾斜运动。前倾是指骨盆向前倾斜，后倾则是指骨盆向后倾斜。前后倾斜的运动可以在行走、跑步、坐立等活动中发生，对保持身体平衡和完成上肢和下肢的协调运动起着重要的作用。

2. 左右倾斜：骨盆还可以左右倾斜，即左右倾斜运动。左倾斜是指骨盆向左倾斜，右倾斜则是指骨盆向右倾斜。左右倾斜的运动可以在行走、转身、扭动等活动中发生，对于保持身体平衡和完成复杂的多维度运动也很重要。

3. 旋转：骨盆还可以进行旋转运动，即围绕纵轴旋转。骨盆的旋转运动可以在复杂的体位变换、屈曲和伸展等运动中发生，对于身体的协调性和运动效能有着显著影响。

4. 上下摆动：骨盆还可以进行上下摆动运动，即骨盆向上或向下运动。上下摆动的运动可以在跳跃、腿部起落等活动中发生，对于保持身体平衡和完成跳跃等动作起着关键作用。

这些运动方式使得骨盆能够在人体运动中发挥重要的角色，保持身体平衡、支持躯干和下肢的运动，并参与多种复杂的运动活动。在骨盆功能障碍或疾病时，可能会对人体的运动和生活质量产生影响，因此，保持骨盆的良好运动方式对于维护身体健康和功能正常至关重要。

应力集中在工程学中应用广泛，原理是想通的，我们可以知识理解后，运用到医学领域。

应力集中是指在物体中某一局部区域承受较大的应力，可能导致该区域的应力超过了其承载能力，从而引发材料破裂或变形。应力集中通常是由于结构形状、载荷、边界条件或材料性质等因素引起的。

以下是一些可能的方法来发现应力集中的存在：

1. 结构分析：通过有限元分析、应力分析或者其他结构分析方法，可以对结构进行模拟或计算，从而了解结构中应力分布的情况。如果在结构中存在应力集中现象，通常可以通过分析结果来判断。

2. 实验测量：通过实际测量结构的应变、位移、载荷等参数，可以间接或直接地得到结构中应力的分布情况。例如，使用应变计、位移传感器、力传感器等测量设备来获取结构的实际响应，并根据测量结果判断是否存在应力集中现象。

3. 检查结构形态：结构的形态也可能导致应力集中。例如，锐角、缺口、孔洞等几何形状不合理的地方，可能会导致应力集中的产生。通过对结构形态的检查和评估，可以判断是否存在潜在的应力集中现象。

4. 结构损伤和破裂分析：在结构损伤和破裂的分析中，可以通过对损伤和破裂部位的形态、裂纹扩展路径、断口形貌等进行观察和分析，判断是否存在应力集中导致的损伤或破裂。

5. 工程经验：结构工程师在实际工程实践中，通过积累的经验和专业知识，可能能够凭借直观的判断和经验来识别可能存在的应力集中现象。

需要注意的是，应力集中通常是一种复杂的现象，可能会受到多种因素的影响，并且不一定总是显而易见的。因此，在结构设计和分析中，需要综合考虑多种因素，进行全面的分析和评估，以避免应力集中导致的结构失效。如果怀疑结构中存在应力集中现象，应及时采取措施，如优化结构形态、增加支撑、改变载荷分布等，来减轻应力集中。

改变姿势和结构形态是人体在遇到应力集中时的一种自然反应。当身体感受到应力集中时，会通过调整姿势和结构形态来减轻应力，从而保护身体免受损伤。

以下是一些常见的人体在应对应力集中时可能采取的改变姿势和结构形态的方式：

1. 分散应力：身体会尝试通过将应力分散到更大的面积上，从而减轻特定部位的应力集中。例如，在长时间站立时，人体可能会轻微弯曲膝盖，使腿部肌肉更多地参与支撑，从而减轻腰骶部的应力集中。

2. 减少应力点：身体可能会调整姿势和结构形态，使应力点发生变化，从而减少特定区域的应力集中。例如，当搬运重物时，人体可能会尝试通过改变手的位置、脚的位置或者身体的倾斜角度，使应力分散到更多的肌肉和关节上，从而减少腰骶部的应力集中。

3. 变换姿势：身体可能会在不同的姿势之间切换，从而减轻特定区域的持续应力。例如，在长时间坐姿工作时，人体可能会尝试站立、走动、伸展等，以减少腰骶部的应力集中。

4. 调整姿态：身体可能会通过改变身体的姿态，从而减轻特定区域的应力集中。例如，在长时间的弯腰工作中，人体可能会尝试调整脊柱的曲度，以减轻腰骶部的应力集中。

人体具有一些生物机制，可以帮助避免应力集中，从而减少结构的损伤风险。以下是一些常见的人体避免应力集中的机制：

1. 适当的姿势：保持正确的姿势在日常生活中非常重要，特别是在长时间的坐姿、站姿或运动时。适当的姿势可以保持脊柱的正常曲线，使力量均匀分布在脊柱和周围的结构上，从而减少腰骶部的应力集中。

2. 合理的负重和运动：在搬运重物或从事体力劳动时，应遵循正确的技巧和方法，避免过度弯腰、扭曲脊柱等不良动作，从而减少腰骶部的应力集中。此外，在进行运动和锻炼时，应选择合适的运动方式和强度，避免过度运动或长时间的单一姿势，从而减少腰骶部的应力集中。

3. 轮流负荷：避免长时间保持相同的体位或姿势，可以通过轮流负荷来分散应力。例如，长时间坐姿工作的人可以尝试站立、走动或做一些伸展运动，从而减轻腰骶部特定区域的应力集中。

4. 强化肌肉：强化核心肌群（包括腹肌、背肌、臀肌等）可以增加腰骶部的稳定性，从而减少应力集中的风险。通过定期进行核心肌群训练，可以提高肌肉的耐力和力量，从而减轻腰骶部的应力。

5. 注意外伤防护：在进行高风险活动时，如运动、体育比赛、户外活动等，应注意佩戴适当的保护装备，如护腰带、护腿器具等，以减少外伤引起的腰骶部应力集中。

总之，保持正确的姿势、合理的负重和运动、轮流负荷、强化肌肉以及注意外伤防护等生物机制可以帮助人体避免腰骶部应力集中，减少结构损伤的风险。

皮神经卡压综合症的诊断和鉴别诊断

如何感觉应力增高的高张力点？

最佳方法：手摸心会

摸！摸！摸！这需要长时间的实践和灵感，

用触诊来判断应力状态，形变特点，以决定手法和如何下针，以改变应力状态和边界条件。

使用铍针治疗必须做好：

定向、定位、定性、定量、定势

远位和原位改变应力状态，改变边界条件。

铍针治疗的技术要求

以最小的解剖和生理干扰获得最好治疗效果。

丰盛的午餐后，讲座继续开始，主要有董老师的三位学生介绍他们学习使用铍针的临床体会和实验研究，参加讲座的医生提问，大家讨论，董老师总结解答。

这种形式非常活泼生动，结合临床，开拓视野，非常实用！

来自加拿大胡玉宁医师讲座题目：前列腺增生的铍针选穴

胡玉宁医师重点讲解了会阴穴的针法，局部的解剖结构。

会阴穴在会阴部，男性当阴囊根部与肛门连线的中点，女性当大阴唇后联合与肛门连线的中点。

解剖结构：在球海绵体中央，有会阴浅、深横肌；有会阴动、静脉分支；布有会阴神经分支。

董老师补充讲解了曲骨穴的特点，铍针治疗可以用皮部触及术或者筋膜刺激术，手法刺激宜轻。

曲骨穴 ,经穴名。出《针灸甲乙经》。别名回骨。属任脉。任脉、足厥阴之会。

在下腹部，当前正中线上，耻骨联合上缘的中点处。布有髂腹下神经的分支，腹壁下动脉及闭孔动脉的分支。

来自德国耿直医生讲座题目：臀上皮神经卡压综合症

董老师以耿直医生为模特，形象生动地介绍臀上皮神经卡压和椎间盘突出症的症状特点。

椎间盘突出症和臀上皮神经卡压是两种不同的医学条件，通常涉及到脊椎和神经系统的不同结构。以下是它们之间的区别：

1. 定义和病因：椎间盘突出症是指脊椎椎间盘（位于脊椎骨之间的软骨结构）突出或脱出，压迫周围的神经根或脊髓，导致疼痛、麻木、肌肉无力等症状。而臀上皮神经卡压是指位于臀部的臀上皮神经受到压迫或损伤，引起臀部和下肢疼痛、麻木、刺痛等症状。

2. 解剖位置：椎间盘突出症通常发生在脊椎的椎间盘，即位于脊椎骨之间的软骨结构，而臀上皮神经卡压则发生在臀部，即位于骨盆区域的臀上皮神经。

3. 症状表现：椎间盘突出症的症状通常包括背部或颈部疼痛、放射痛（例如放射至臀部、腿部等）、肌肉无力、感觉异常等，具体症状取决于受压的神经根或脊髓的位置。而臀上皮神经卡压的典型症状则包括臀部疼痛、放射痛（从臀部向大腿或小腿放射）、麻木、刺痛等，通常只涉及一侧。

4. 原因：椎间盘突出症的主要原因通常是椎间盘退变或损伤，例如年龄相关性退变、外伤等。而臀上皮神经卡压的原因通常是肌肉或软组织的压迫，例如肌肉炎症、肌肉紧张、骨盆肌肉不平衡等。

5. 治疗方法：椎间盘突出症的治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗。

来自美国刘蕊医生讲座题目：铍针治疗胃酸返流的经验分享

耿直医生汇报《铍针治疗膝关节术后疼痛》科研项目，铍针治疗膝关节术后疼痛，对比其他疗法，经过统计学处理，有显著差异。铍针治疗效果非常好。

在讲座过程中，如果大家有问题，当场可以提问，董老师和讲座医生及时答复，大家也可以讨论。

最后，巩会长把参会群中提出的问题，集中提出，请董老师答复，参会者集体讨论。

董老师提问：椎间盘突出症和臀上皮神经卡压临床症状如何鉴别？

椎间盘突出症通常是指脊椎椎间盘突出或脱出，导致神经根或脊髓受到压迫，从而引起与压迫部位相对应的症状，如背部或颈部放射痛、麻木、肌肉无力等。而臀上皮神经卡压是指位于臀部的臀上皮神经受到压迫，引起臀部和下肢的疼痛、麻木、刺痛等症状。

万国忠医生：臀上皮神经卡压和坐骨神经痛的疼痛区别如下：

臀上皮神经长压卡的疼痛通常局限在臀部和大腿外侧，可能会向下放射到膝盖，而不会影响脚部。

坐骨神经痛的疼痛通常涉及到臀部、大腿、小腿和脚部，可以是刺痛、麻木、电击样的感觉，可能会在膝盖以下感觉到脚的疼痛或麻木。

臀上皮神经长压卡的疼痛可能会在坐下或长时间站立或行走后加重，而不是在咳嗽或弯腰时加重。

坐骨神经痛可能会在弯腰或用力排便时加重，或者在长时间坐着或躺着后加重。

在临床中，遇到一位痛经患者，疼痛剧烈，如何用铍针治疗？

痛经疼痛剧烈，可以用超限抑制或者远端干预治疗。

痛经是指在月经期间或经前期出现剧烈腹痛、腰骶痛、头痛等不适症状的情况，通常会影响女性的生活和工作质量。痛经的病因较复杂，包括生理、生化、心理、环境等多方面因素。

铍针刺入高张力点，停留一段时间，通过强刺激，调整体内的气血运行，达到疏通经络、调整阴阳、平衡体内功能的目的。

在铍针治疗痛经时，也要加强心理疏导。

张贵娟医生提问：请教一个病例。女，17岁，髋关节及左足内翻畸形，患者曾经2021年10月和2022年1月做过双侧髋关节手术，术后恢复良好，足内翻也好转，但术后左腓肠肌出现痉挛，足内翻再次出现，并在2022年10月一次发作后出现脚趾淤青，此后每两周发作一次，每次发作淤青范围逐渐向上延伸，现在淤青可以到髋部，淤青持续一小时后缓解，同时双脚冰冷。其他没有异常。请问这个下肢淤青的原因，有什么解决方法